Cardiomiopatía isquémica

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Cardiopatía Isquémica

Ateroesclerosis, una de las causas principales de esta patología
Especialidad Cardiología
Síntomas Fatiga aguda
Causas Aterioesclerosis, Vasoespasmos[1]​
Diagnóstico Resonancia magnetica[2]​
Tratamiento Intervención percutanea[3]​
Sinónimos
Cardiopatía isquémica, CI
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La miocardiopatía isquémica es un tipo de miocardiopatía causada por un estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan las paredes del corazón.[4]​ Se suele presentar con antecedentes de infarto agudo de miocardio,[5]​sin embargo, puede ocurrir en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sin infartos previos. Esta miocardiopatía es una de las principales causas de la muerte súbita cardíaca.[6]​ Consiste en el desarrollo de una isquemia (anemia local debida a una obstrucción mecánica del suministro de sangre y consecuentemente la anoxia del tejido afectado).[7]​

Signos y síntomas[editar]

Los síntomas de la miocardiopatía isquémica incluyen fatiga aguda, dificultad para respirar, mareos y palpitaciones.

Causa[editar]

La miocardiopatía isquémica es la causa de más del 60% de todos los casos de insuficiencia cardíaca congestiva sistólica en la mayoría de los países del mundo.[6]​[8]​ Una radiografía de tórax que muestre calcificación de la arteria coronaria es una indicación probable de miocardiopatía isquémica.[9]​Otras causas pueden ser: [1]​

Fisiopatología[editar]

La miocardiopatía isquémica es causada por un flujo sanguíneo insuficiente a la capa muscular del corazón debido a un estrechamiento de las arterias coronarias, creando una ausencia del oxigeno necesario y provocando la muerte celular. Esto puede causar diferentes niveles de lesión tisular y afectar tanto a las arterias grandes como a las intermedias.[10]​[11]​[12]​

Diagnóstico[editar]

La miocardiopatía isquémica se puede diagnosticar mediante un protocolo de imágenes por resonancia magnética (MRI), que permite obtener imágenes de la función global y torácica. También se utiliza la técnica Look-Locker para identificar fibrosis difusa; y así determinar el alcance de la lesión.[2]​ Algunos argumentan que sólo la enfermedad de la arteria anterior descendente izquierda proximal es relevante para los criterios de diagnóstico de miocardiopatía isquémica.[5]​ Las imágenes del miocardio suelen demostrar dilatación del ventrículo izquierdo, disfunción ventricular grave e infartos múltiples.[13]​ Los signos incluyen insuficiencia cardíaca congestiva, angina, edema, aumento de peso y desmayos, entre otros.[6]​[14]​

Tratamiento[editar]

Células madre cardíacas
Cirugía de bypass coronario

La recuperación después de una cardiopatía isquémica depende mayormente de la rapidez al restaurar el flujo sanguíneo adecuado al músculo cardíaco; algunas investigaciones muestran tasas de supervivencia de hasta el 75% en 5 años.[15]​[16]​ Un estudio con células madre indicó que el uso de células madre cardíacas autólogas como método regenerativo para el corazón humano (después de un ataque cardíaco ) tiene un gran potencial.[17]​

Las pautas de práctica de la American Heart Association recomiendan el uso de desfibrilador automático implantable (DAI) en personas con miocardiopatía isquémica (40 días después de un infarto de miocardio) de clase funcional I (NYHA) de la New York Heart Association. Una medición de la FEVI de más de (>) 30% se utiliza a menudo para diferenciar la miocardiopatía primaria de la isquémica y como indicador de pronóstico.[18]​[19]​

Un estudio de 2004 mostró que los pacientes que se sometieron a una restauración ventricular así como a un bypass de arteria coronaria lograron una FEVI postoperatoria mayor que unicamente con el bypass.[20]​ Los casos graves de CI se tratan con un trasplante de corazón.[21]​

Pronóstico[editar]

La principal diferencia de la miocardiopatía isquemica frente al resto de miocardiopatías es la mortalidad mayor en estos pacientes. Según varios estudios, la cirugía de revascularización coronaria tiene una ventaja de supervivencia sobre el tratamiento médico en multiples revisiones post operatorias.[11]​[22]​[23]​[24]​

Referencias[editar]

  1. ↑ a b Bisognano, John D.; Baker, Marc L.; Earley, Mary Beth (9 de abril de 2009). Manual of Heart Failure Management. Springer Science & Business Media. p. 50. ISBN 9781848821859. 
  2. ↑ a b Hodler, Jurg (2015). Diseases of the Chest and Heart: Diagnostic Imaging and Interventional. Springer. p. 146. ISBN 978-88-470-5751-7. Consultado el 10 de septiembre de 2015. 
  3. ↑ Burke, Allen P.; Tavora, Fabio (2010). Practical Cardiovascular Pathology (en inglés). Lippincott Williams & Wilkins. p. 96. ISBN 9781605478418. Consultado el 2 de enero de 2018. 
  4. ↑ «Cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia». www.nlm.nih.gov. Consultado el 9 de septiembre de 2015. 
  5. ↑ a b Felker, G.Michael; Shaw, Linda K; O’Connor, Christopher M (January 2002). «A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research». Journal of the American College of Cardiology 39 (2): 210-218. PMID 11788209. doi:10.1016/S0735-1097(01)01738-7. 
  6. ↑ a b c Reynolds Delgado (21 de abril de 2009). Interventional Treatment of Advanced Ischemic Heart Disease. Springer Science & Business Media. pp. 39-. ISBN 978-1-84800-395-8. 
  7. ↑ «Silent Ischemia and Ischemic Heart Disease». 
  8. ↑ Griffin, Brian P. (1 de octubre de 2012). Manual of Cardiovascular Medicine. Lippincott Williams & Wilkins. p. 130. ISBN 9781451131604. 
  9. ↑ Brant, William E.; Helms, Clyde A. (1 de enero de 2007). Fundamentals of Diagnostic Radiology. Lippincott Williams & Wilkins. p. 635. ISBN 9780781761352. 
  10. ↑ Anversa, Piero; Sonnenblick, Edmund H. (1990). «Ischemic cardiomyopathy: Pathophysiologic mechanisms». Progress in Cardiovascular Diseases 33 (1): 49-70. ISSN 0033-0620. PMID 2142312. doi:10.1016/0033-0620(90)90039-5. 
  11. ↑ a b Yatteau, Ronald F.; Peter, Robert H.; Behar, Victor S.; Bartel, Alan G.; Rosati, Robert A.; Kong, Yihong (1974). «Ischemic cardiomyopathy: The myopathy of coronary artery disease». The American Journal of Cardiology 34 (5): 520-525. ISSN 0002-9149. PMID 4278154. doi:10.1016/0002-9149(74)90121-0. 
  12. ↑ Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier Health Sciences. 30 de julio de 2014. pp. 1225-. ISBN 978-0-323-29064-7. 
  13. ↑ E. van der Wall; K.J. Lie (6 de diciembre de 2012). Recent Views on Hypertrophic Cardiomyopathy. Springer Science & Business Media. pp. 43-. ISBN 978-94-009-4994-2. 
  14. ↑ Allen P. Burke; Fabio Tavora (8 de noviembre de 2010). Practical Cardiovascular Pathology. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 96-. ISBN 978-1-60547-841-8. 
  15. ↑ Luciani, Giovanni Battista; Montalbano, Giuseppe; Casali, Gianluca; Mazzucco, Alessandro (2000). «Predicting long-term functional results after myocardial revascularization in ischemic cardiomyopathy». The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 120 (3): 478-489. ISSN 0022-5223. PMID 10962408. doi:10.1067/mtc.2000.108692. 
  16. ↑ Falk, Erling; Shah, Prediman; Feyter, Pim de (28 de marzo de 2007). Ischemic Heart Disease. CRC Press. p. 226. ISBN 9781840765151. 
  17. ↑ Cai, Lu; Keller, Bradley B (3 de enero de 2014). «Cardiac regeneration and diabetes». Regenerative Medicine Research 2 (1): 1. ISSN 2050-490X. PMC 4422323. PMID 25984329. doi:10.1186/2050-490X-2-1. 
  18. ↑ Iskandrian, Abdulmassih S.; Helfeld, Hope; Lemlek, Joseph; Lee, Jaetae; Iskandrian, Basil; Heo, Jaekyeong (1992). «Differentiation between primary dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy based on right ventricular performance». American Heart Journal 123 (3): 768-773. ISSN 0002-8703. PMID 1539529. doi:10.1016/0002-8703(92)90518-Z. 
  19. ↑ Hunt, S. A. (20 de septiembre de 2005). «ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult--Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: Endorsed by the Heart Rhythm Society». Circulation 112 (12): 1825-1852. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.167587. 
  20. ↑ Maxey, Thomas S; Reece, T.Brett; Ellman, Peter I; Butler, Paris D; Kern, John A; Tribble, Curtis G; Kron, Irving L (2004). «Coronary artery bypass with ventricular restoration is superior to coronary artery bypass alone in people with ischemic cardiomyopathy». The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 127 (2): 428-434. ISSN 0022-5223. PMID 14762351. doi:10.1016/j.jtcvs.2003.09.024. 
  21. ↑ Louie HW, Laks H, Milgalter E, Drinkwater DC, Hamilton MA, Brunken RC, Stevenson LW (November 1991). «Ischemic cardiomyopathy. Criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation». Circulation 84 (5 Suppl): III290-III295. PMID 1934422. 
  22. ↑ O’Connor, Christopher M; Velazquez, Eric J; Gardner, Laura H; Smith, Peter K; Newman, Mark F; Landolfo, Kevin P; Lee, Kerry L; Califf, Robert M et al. (2002). «Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank)». The American Journal of Cardiology 90 (2): 101-107. ISSN 0002-9149. PMID 12106836. doi:10.1016/S0002-9149(02)02429-3. 
  23. ↑ Velazquez, Eric J.; Williams, Judson B.; Yow, Eric; Shaw, Linda K.; Lee, Kerry L.; Phillips, Harry R.; O’Connor, Christopher M.; K.Smith, Peter et al. (1 de febrero de 2012). «Long-term Survival of Patients with Ischemic Cardiomyopathy Treated by CABG versus Medical Therapy». The Annals of Thoracic Surgery 93 (2): 523-530. ISSN 0003-4975. PMC 3638256. PMID 22269720. doi:10.1016/j.athoracsur.2011.10.064. 
  24. ↑ Elefteriades, John A; Morales, David L.S; Gradel, Christophe; Tollis, George; Levi, Evelyn; Zaret, Barry L (1997). «Results of Coronary Artery Bypass Grafting by a Single Surgeon Patients With Left Ventricular Ejection Fractions ≤30%». The American Journal of Cardiology 79 (12): 1573-1578. ISSN 0002-9149. PMID 9202343. doi:10.1016/S0002-9149(97)00201-4. 

Otras lecturas[editar]

  • Likoff, Jessup Mariell, Chandler Sheryl L., Kay Harold R. (1987). «Clinical determinants of mortality in chronic congestive heart failure secondary to idiopathic dilated or to ischemic cardiomyopathy». The American Journal of Cardiology 59 (6): 634-638. PMID 3825904. doi:10.1016/0002-9149(87)91183-0. 
  • Carmeliet Peter (1999). «Impaired myocardial angiogenesis and ischemic cardiomyopathy in mice lacking the vascular endothelial growth factor isoforms VEGF164 and VEGF188». Nature Medicine 5 (5): 495-502. PMID 10229225. doi:10.1038/8379. 
  • Menasché Philippe (2008). «The myoblast autologous grafting in ischemic cardiomyopathy (MAGIC) trial first randomized Placebo-controlled study of myoblast transplantation». Circulation 117 (9): 1189-1200. PMID 18285565. doi:10.1161/circulationaha.107.734103. 
  • Beltrami Carlo Alberto (1994). «Structural basis of end-stage failure in ischemic cardiomyopathy in humans». Circulation 89 (1): 151-163. PMID 8281642. doi:10.1161/01.cir.89.1.151. 
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